先天性心脏病的介入治疗

2007-11-15 00:00:00 来源：

　　适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有：（1）房间隔缺损(中央型)；（2）室间隔缺损；（3）动脉导管未闭；（4）卵圆孔未闭；（5）肺动脉瓣狭窄；（6）主动脉瓣狭窄；（7）动静脉瘘。
　　先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。目前常用的封堵器为AMPLATZER封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。
1．肺动脉瓣狭窄扩张术：
　　主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗。
2. 经皮球囊主动脉瓣成形术
　　仅能适用于非瓣膜发育不良型，压差大于6.7Kpa（50mmHg）的单纯AS。球囊/瓣环比小于1为宜。主动脉缩窄扩张后安置血管支架减少术后再狭窄仍可用球囊扩张术治疗。
3．房间隔缺损的封堵术
适应症：
（1）年龄：通常≥3岁；
（2）直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性；
（3）缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；
（4）房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径；
（5）外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流）；
（6）二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者；
（7）不合并必须外科手术的其他心脏畸形；
（8）伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者。
禁忌症：
（1）Ⅰ孔型ASD及冠状静脉窦型ASD；
（2）直径≤4或≥35mm，缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≤5mm；
（3）心内膜炎及出血性患者；
（4）下腔静脉血栓形成；
（5）严重肺动脉高压右向左分流。
4．室间隔缺损的封堵术：
适应症：
（1）膜部室缺：①年龄：通常≥3岁；②对心脏血流动力学有影响的单纯性室缺；③室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱垂及返流；④缺损直径3-15mm。
（2）肌部室缺：通常缺损直径≥5mm；
（3）外科手术后残余分流；
（4）心肌梗死或外伤后室缺。
禁忌症：
（1）活动性心内膜炎；
（2）膜部缺损直径≥15mm，解剖位置不良，放置后易影响主动脉瓣或房室瓣功能；
（3）重度肺动脉高压伴双向分流者。
5．动脉导管未闭的封堵术
适应症为各种类型PDA，直径1-15mm，体重3Kg以上。成人〉30岁，血管壁钙化明显，开胸手术危险大，易出现大出血、残余漏、动脉瘤等并发症。